تومورهای تیروئید

تومورهاي تيروئيد :

در گرفتن شرح حال از بيماري با توده تيروئيد پرسش از سابقه پرتودرماني سرو گردن اهميت خاصي دارد . دركودكان حدود 50 درصد ندولهاي منفرد تيروئيد بدخيم هستند. بيماريهاي تيروئيد ( خوش خيم و بدخيم) در زنان شايعتر از مردان مي باشند. ندول منفرد تيروئيد در يك فرد مذكر به احتمال زياد بدخيم است . در سنين كمتر از 20 سال بيشترين احتمال بدخيم بودن ندول وجود دارد . در هنگام معاينه تيروئيد اگر با گذاشتن يك دست بر روي سر بيمار ، كمي گردن او را خم كنيد تا عضلات پلاتيسما و SCM بيمار شل شوند ، لمس تيروئيد دقيق تر مي شود .

در مواردي كه ندول تيروئيد درمعاينه قوام سفت دارد ، همراه با آدنوپاتي همانطرف گردن است يا با فلج تارهاي صوتي همان طرف همراه مي باشد . بررسي بافت شناسي ندول لازم است . تست هاي عملكرد تيروئيد ، نقشي در تعيين خوش خيم يا بدخيم بودن ندول هاي تيروئيد ندارند . هر چند در گذشته ذكر مي شد كه احتمال بدخيم بودن ندول داغ كمتر از ندول سرد است ، ولي امروزه كمتر به اين يافته ها اهميت داده مي شود . در صورتي كه بيمار مشكوك به مدولاريژ كارسينوم تيروئيد باشد اندازه گيري تيروكلسي تونين سرم براي اين سرطان جنبه تشخيصي دارد ، ولي به علت نادر بودن اين كارسينوم استفاده از اين روش جهت غربالگري توصيه نمي شود . مدولاري كارسينوم تيروئيد ممكن است جزيي از سندرم سيپل ( فئوكروموسيتوما، مدولاري كارسينوم تيروئيد و هيپرپلازي يا آدنوم پاراتيروئيد ) باشد . بعلت اينكه اين سرطان از توارث مندلي غالب تبعيت مي كند خانواده فرد مبتلا نيز بايد بررسي شوند. FNA ( آسپيراسيون با سوزن ظريف ) در بررسي ندولهاي مشكوك تيروئيد روش بسيار مفيدي مي باشد .

پيش آگهي بدخيمي تيروئيد ، به جز درمورد كارسينوم آناپلاستيك تيروئيد ، مطلوب است. متاستاز لنفاوي كارسينوم پاپيلاري تيروئيد هر چند پيش آگهي بيماران را بدتر مي كند ولي باز هم بيماران پيش آگهي خوبي دارند . تمايل كارسينوم هاي پاپيلري و پاپيلري – فوليكولر به متعدد بودن بايد موقع جراحي آنها مدنظر باشد . درموارد متاستاز سرطان تيروئيد به غدد لنفاوي گردن به نظر نمي رسد . ديسكسيون گردن بر اكسيزيون تنهاي غدد لنفاوي قابل لمس ارجحيت داشته باشد .

هيپرپارتيروئيديسم ممكن است ناشي از هيپرپلازي يا آدنوم غدد پاراتيروئيد يا ثانوي به اختلالاتي نظير نارسايي كليه باشد . سنگ هاي كليوي راجعه غالبا“ اولين معرف اين بيماران مي باشد . برداشت كلسيم از استخوان مي تواند باعث ناراحتي هاي مبهم استخواني يا شكستگي هاي راجعه استخوان شود . از ديگر تظاهرات اين بيماران زخم پتپيك مقاوم به درمان ، پانكراتيت ، سردرد ، ضعف و افسردگي مي باشد . در آزمايشات سرمي اين بيماران هيپركلسمي وجود دارد كه در صورتي كه ميزان آن به mg/dl 15 برسد، يك اورژانس طبي رخ داده است .