مشکلات بالینی بینی

مشكلات باليني

معمولا“ التهاب وستيبول لوكاليزه است و به مخاط بيني گسترش نمي يابد . از طرف ديگر التهاب مخاط بيني معمولا“ منتشر است، اما موجب عفونت همزمان پوست ناحيه وستيبول نمي شود . انسداد بيني حتي براي مدت كوتاهي موجب ناراحتي هايي نظير احساس پري در صورت ، تنگي نفس و سردرد مي شود .

بيماريهاي وستيبول بيني

وستيبوليت ( فوليكوليت )

اين حالت ، التهاب فوليكولهاي موي وستيبول است . شكايت تيپيك بيماران ، دلمه بستن راجعه وستيبول و حساسيت نوك يا پره هاي بيني مي باشد . در ظاهر بيماري پس از چند روز بهبود مي يابد ، اما چند هفته يا چند ماه بعد عود مي كند . در معاينه ، التهاب خفيف در قاعده يك يا چند فوليكول مو مشاهده مي شود .

در صورت عدم درمان ، ممكن است اين عفونتها مدتها ادامه يابند . درمان معمول به كار بردن پمادهاي حاوي آنتي بيوتيك ( با يا بدون كورتيزون ) بر روي پوست وستيبول ، دو تا سه بار در روز است . پمادهاي حاوي باسيتراسين يا نئومايسين بيشترين اثر را دارند . پماد جيوه آمونياكي 5 درصد در درمان عفونت هاي راجعه استافيلوكوكي مقاوم به درمان موثر است . جهت كاهش احتمال عود ، درمان بايد 2 تا 3 هفته بعد از ناپديد شدن علايم ادامه يابد .

مصرف ناآگاهانه پماد جيوه آمونياكي به مدتهاي طولاني ( ماهها ) ممكن است موجب مسموميت مزمن با جيوه شود .

فورنكولوز

فورنكولوز وستيبول بيني شايع است . معمولا“ ايجاد خراش در پوست ، زمينه ورود ارگانيسم هاي استافيلوكوكي و استرپتوكوكي به زير جلد را فراهم مي نمايد . بيني حساس مي شود و ممكن است نوك و پره هاي بيني و لب بالا متورم و قرمز شوند . تب مختصري وجود دارد . اغلب علايم توكسيك سيستميك پديد مي آيد . پس از 2 تا 3 روز فرونكل لوكاليزه مي شود .

گاهي بعلت فشردن يا برش فرونكل قبل از لوكاليزه شدن چرك ، سلوليت گسترش مي يابد . مثلث حاصل از تقاطع خطوطي كه از گوشه هاي لب به سمت گلابلا كشيده مي شوند ، مثلث خطر ناميده مي شود . زيرا تخليه وريدي اين ناحيه از طريق وريد آنگولار وارد سينوس كاورنو مي شود و فشردن فرونكل و يا برش ناحيه داراي سلوليت ممكن است موجب انتشار ، عفونت به سينوس كاورنو و ايجاد ترومبوز آن گردد . درمان شامل آنتي بيوتيك ، كمپرس گرم و مرطوب و داروهاي ضد درد است . تا زمان حاضر شدن نتيجه كشت ، پني سيلين هاي ضد استاف ( دي كلوگز سيلين و كلوگزاسيلين ) انتخاب اول هستند . سفالوسپورين ، كليندامايسين و اريترومايسين داروهاي جانشين در افراد حساس به پني سيلين هستند . تا هنگامي كه التهاب از بين نرفته و فرونكل لوكاليزه نشده ، بايد از دستكاري آن خودداري نمود . سپس مي توان فرونكل را برش داد .

شقاق ها

گسستگي هاي كوچك پوست وستيبول ، غالبا“ در محل اتصال پوست به مخاط رخ مي دهند . در اين محل دلمه اي ايجاد مي شود كه بيمار مرتبا“ آن را بر مي دارد . در زير دلمه شقاق دردناك ديده مي شود . شقاق ها خطرناك نيستند و به ندرت عفوني مي شوند . معمولا“ كوتريزاسيون سطحي شقاق و سپس استفاده از پمادهاي آنتي بيوتيكي نظير باسيتراسين و نئومايسين درمان موثري است .

پاپيلوم اسكواموس

ممكن است ضايعات زگيل مانندي در وستيبول ايجاد شود . اگر چه نوعي ويروس را دخيل مي دانند ، اما علت اين پاپيلوم ها ناشناخته است . تحول بدخيمي در اين نوع پاپيلوم گزارش نشده است . معمولا“ منفرد هستند و برخي ازآنها به طور خودبخودي بهبود مي يابند . با اين وجود چون بيماران تمايل به دستكاري ضايعه دارند ، غالبا“ بهبودي خودبخودي رخ نمي دهد و برداشتن ضايعه با جراحي ضرورت مي يابد . براي جلوگيري از عود لازم است مقداري از بافت طبيعي اطراف ضايعه نيز برداشته شود .