تومور نازوفارنکس

نئوپلاسم ها :

نازوفارنكس

علايم : از آنجايي كه نازوفارنكس درمسير عبور غذا نمي باشد ، ضايعات اولسراتيو اين ناحيه به ندرت موجب درد مي شوند . وجود سوراخ شيپور استاش در نازوفارنكس نقش اساسي در پيدايش علايم تومورهاي اين ناحيه دارد . فشار توده اي در نازوفارنكس بر روي سوراخ شيپور استاش مانع از باز شدن آن مي شود ، در نتيجه مايع ترانسودايي درگوش مياني تجمع مي يابد و بيمار دچار اوتيت مياني همراه با افيوژن مي شود . در اين حالت بيمار از احساس پري گوش و احساس كاهش خفيف تا متوسط شنوايي رنج مي برد . غالبا“ درد وجود ندارد ، مگر مايع گوش بطور ثانويه عفوني شود .

آنژيوفيبروم يكي از تومورهاي نازوفارنكس است كه تقريبا“ هميشه در پسرهاي نوجوان ديده مي شود . اين بيماران با سابقه انسداد بيني و اپيستاكسي مكرر مراعه مي نمايند .

نشانه ها : تومورهاي نازوفارنكس از طريق معاينه قدامي بيني ديده نمي شوند ، مگر اينكه بسيار بزرگ باشند . در تمامي بيماران دچار انسداد بيني و يا احساس پري گوش معاينه نازوفارنكس الزامي است . هر چند آدنوييدها معمولا“ قبل از 10 تا 11 سالگي آتروفي مي شوند ، اما در مواردي ممكن است درسنين جواني نيز وجود داشته باشند .

انواع تومورها : شايعترين تومور خوش خيم نازوفارنكس پس از بافت آدنوييد ، آنژيوفيبروم نازوفارنكس است . تشخيص قطعي آن به وسيله آنژيوگرافي است كه يك توده عروقي را نشان مي دهد . اين تومور از نظر بافتي خوش خيم است ، اما بعلت محل آناتوميك آن و تمايل آن به عود موضعي ، بايد نظير يك بدخيمي تحت درمان تهاجمي قرار گيرد .

شايعترين بدخيمي اين ناحيه اسكواموس سل كارسينوما است . نحوه رفتار اين كارسينوماي اپي درموييد با رفتار كارسينوم هاي برخاسته از ساير نواحي آناتوميك تفارت بارزي دارد . اين بدخيمي در كشور چين شايع است . شواهدي در مورد ارتباط آن با ويروس اپشتين – بار وجود دارد .

عوامل خطرزا : احتمالا“ ارتباطي بين بدخيمي هاي نازوفارنكس و مصرف سيگار و الكل وجود ندارد . اين بيماري در ناحيه اي از چين شيوع بالايي دارد كه شايد بعلت مصرف نوعي ماهي نمكسود در اين ناحيه باشد .

شرح حال و معاينه فيزيكي : اكثر تومورهاي نازوفارنكس علايم مبهمي دارند و معاينه اين ناحيه نيز دشوار است. تاخير در تشخيص تومورهاي خوش خيم و بدخيم اين ناحيه خطرناك است . وجود انسداد بيني به همراه خونريزي راجعه از بيني در يك پسر جوان و وجود اوتيت مياني سروز يكطرفه در يك فرد بالغ نشانه هاي هشدار دهنده هستند و انجام معاينه دقيق نازوفارنكس را الزامي مي سازد .

نحوه رفتار تومورهاي بدخيم

تومور اوليه : تومورهاي نازوفارنكس با هر اندازه اي كه باشند ،‌ غالبا“موجب تغييراتي در يك يا هر دو سوراخ شيپور استاش شده ، با پيدايش علايم مذكور در بالا همراه هستند . دراين تومورها متاستازهاي لنفاتيك شايع است .

غدد لنفاوي گردن : اكثرتومورهاي سرو گردن به غدد لنفاوي ژوگولار همان طرف متاستاز مي دهند ، اما بدخيمي هاي نازوفارنكس تقريبا“ به طور انحصاري غدد مثلث خلفي را درگير مي نمايند . معمولا“ متاستاز به غدد لنفاوي به صورت دو طرفه يا به طرف مقابل در مراحل زودرس اتفاق مي افتد .

متاستازهاي دور دست : به نظر مي رسد متاستاز به ريه ها شايعترين متاستاز دوردست باشد .

درمان : در ايالات متحده روش اصلي درمان آنژيوفيبروم نازوفارنكس ، اكسيزيون جراحي است . در مواردي قبل از انجام عمل جراحي شرايين اصلي خون دهنده به تومور را آمبوليزه مي كنند تا از ميزان اتلاف خون حين عمل كاسته شود . روش درماني ديگر راديوتراپي است ، البته پزشكان ايالات متحده مخالف استفاده از راديوتراپي در بيماريهاي خوش خيم هستند ،‌زيرا ممكن است درمراحل بعدي عمر ، دچار بدخيمي هاي ناشي از اشعه شوند .

اكثر بدخيمي هاي نازوفارنكس از طريق جراحي غير قابل دسترسي هستند و راديوتراپي روش درماني اصلي در مورد آنهاست . در بيماراني كه اثري از بيماري در نازوفارنكس آنها نمانده است ، ‌ولي غدد لنفاوي گردن به طور پابرجا يا راجعه درگير است ، عمل جراحي روي گردن الزامي است

منبع: کتاب گوش و حلق و بینی دیویس 1990