کاشت حلزون

کاشت حلزون
کلیات کاشت حلزون

كاشت حلزون

 كاشت حلزون چيست؟

 كاشت حلزون چگونه كار مي كند؟

 چه كساني نيازمند استفاده از كاشت حلزون هستند؟

 نحوه دريافت كاشت حلزون چگونه است؟

 چه آينده اي در انتظار دريافت كنندگان كاشت حلزون است؟

 كاشت حلزون چيست؟
حلزون كاشته شده(كوكلئا) يك وسيله الكتريكي ساده يا پيچيده است كه در شخص با كم شنوايي عميق يا شديدبه جمع آوري صداها كمك مي كند. اين وسيله شامل يك بخش خارجي است كه پشت گوش قرار مي گيرد و يك بخش دوم كه با جراحي زير پوست قرار داده مي شود.
كاشت حلزون شامل بخش هاي زير است:
• يك ميكروفون كه صداها را از محيط جمع مي كند.
• يك پردازنده گفتار صداهايي را كه ميكروفون از محيط گرفته است انتخاب و سازماندهي مي كند.
• يك انتقال دهنده كه سيگنال ها را از پردازنده گفتار مي گيرد و آنها را به ايمپالسهاي الكتريكي تبديل مي كند.
• مجموعه الكترود ها كه ايمپالس را از انتقال دهنده مي گيرند و آنها را به مناطق مختلف اعصاب شنوايي مي فرستند.
كاشت حلزون، شنوايي نرمال را به شخص بر نمي گرداند. در عوض مي تواند صداهاي محيط را به طور مناسب به شخص نا شنوا ارائه داده و به آنها در فهم سخن كمك كند.
 كاشت حلزون چگونه كار مي كند؟
كاشت حلزون با روشي متفاوت از وسايل كمك شنوايي عمل مي كند. وسيله هاي كمك شنوايي صدا ها را تقويت مي كنند به طوري كه توسط گوش آسيب ديده شنيده شوند.
اما كاشت حلزون بخش آسيب ديده گوش را باي پس كرده و به طور مستقيم عصب شنوايي را تحريك مي كند. با اين عمل سيگنالهاي توليد شده بوسيله عصب شنوايي به مغز ارسال مي شوند و مغز شنيده هارا به عنوان صدا تشخيص مي دهد.
شنوايي از طريق كاشت حلزون متفاوت از شنوايي نر مال است و جهت يادگيري اصوات شنيده شده به زمان نياز دارد.
به هر حال اين عمل جراحي به تعداد زيادي از مردم اجازه مي دهد تا سيگنالهاي هشدار دهنده محيط را بشناسند و ساير صداهاي محيط را بفهمند و از گفتگوي تلفني با اشخاص لذت ببرند.
 چه كساني نيازمند استفاده از كاشت حلزون هستند؟
كودكان و بزرگسالاني كه ناشنوا هستندو يا كاهش ناشنوايي شديد دارند براي كاشت حلزون مناسبند.
بر اساس اطلاعات سال 2005 سازمان نظارت بر مواد غذايي و دارو(FDA) نزديك به 100 هزار نفر از مردم جهان كاشت حلزون شده اند. كه در ايالات متحده دقيقا 22000 بزرگسال و نزديك به 15000 كودك را شامل مي شود. اغلب بزرگسالاني كه تمام يا قسمت عمده اي از شنوايي شان را در طول زندگي از دست داده اند براي كاشت حلزون مناسب هستند. آنها اغلب صداهايي را كه از طريق كاشت حلزون توليد مي شود با صداهايي كه به خاطر مي آورند مي توانند تطبيق دهند. اين مسئله به آنها كمك مي كند تاسخنان را بدون استفاده از اشاره چشمي،لب خواني يا زبان اشاره متوجه شوند. كاشت حلزون توام با مراقبت ويژه بعد از عمل مي تواند به كودكان در كسب قدرت سخن گفتن ،يادگيري زبان و تكامل مهارت هاي اجتماعي كمك كند.
بيشتر كودكان دريافت كننده كاشت حلزون بين 2تا 6 سال سن دارند. كاشت حلزون زود هنگام ،مواجه با صداهايي كه در طول دوره بحراني يادگيري سخن گفتن و مهارت هاي زباني كمك كننده است را فراهم مي كند. در سال 2000 ،FDA سن مناسب اين كودكان را تا 12 ماه براي يك نوع كاشت حلزون پايين آورده است.
 نحوه دريافت كاشت حلزون چگونه است؟
استفاده از كاشت حلزون ،هم نيازمند پروسه جراحي است و هم درمان ويژه جهت يادگيري احساس شنوايي كه اين عمل در هيچ كس با نتيجه كاملا مشابهي ديده نمي شود.
تصميم گيري جهت انجام اين عمل بايد بر پايه بحث و گفتگو با متخصصين پزشكي مثلا يك جراح كاشت حلزون با تجربه باشد. اين پروسه بسيار پر هزينه است. بيمه سلامت شخص مي تواند اين هزينه را پوشش دهد اما هميشه به اين شكل نيست. بر اساس تنوع استدلالهاي شخصي ممكن است تعدادي از افراد كاشت حلزون را انتخاب نكنند. در واقع عمل جراحي كاشت حلزون هميشه مناسب است، اگر چه هر نوع عمل جراحي يكسري عوارض و ريسك فاكتورها را به دنبال خواهد داشت.
علاوه بر آن يكسري توجهات اضافي هم جهت يادگيري و تعبير و تفسير كردن صداهاي ايجاد شده بعد از كار گذاشتن وسيله لازم است كه اين فرايند احتياج به زمان و تمرين دارد و گفتاردرمانها و اديولوژيستها اغلب در فرايند يادگيري بسيار مؤثر هستند. قبل از كاشت ،همه اين فاكتورها نيازمند توجه و بررسي اند.
 چه آينده اي در انتظار دريافت كنندگان كاشت حلزون است؟
با پيشرفت تكنولوژي و پيگيري مطالعات مداوم در كساني كه اخيرا جراحي شده اند،محققان در حال بررسي اين مسئله هستند كه چگونه كاشت حلزون مي تواند براي ساير انواع كاهش شنوايي هم استفاده شود.
NIDCD نيز از تحقيقات جهت بهبود بخشيدن به نتايج مفيد حاصل از كاشت حلزون حمايت مي كند.ممكن است استفاده از الكترود هاي كوچك بجاي بخش كوكلئا(حلزون) براي اشخاصي كه كاهش شنوايي شان محدود به فركانسهاي بالاست امكان پذير باشد. تحقيقات ديگر در حال جستجوي راهي هستند كه كاشت حلزون بتواند اصوات كلام را به صورت واضح تر انتقال دهد. همچنين در حال بررسي منافع بالقوه انجام كاشت حلزون در افرادي هستند كه گوش ديگرشان هم كاشت حلزون شده و يا از وسايل كمك شنوايي بهره مي برد.
پروگنوز بعد از كاشت حلزون

كودكان معمولا بيشتر از بزرگسالان از ان سود مي برند. كاشت حلزون معتبر است و عمل جراحي آن سالم و بي خطر است.عليرغم اينكه تحقيقات اخير خطر مننژيت را براي آن در نظر گرفته اند، تعداد كانديداهاي مناسب آن با تغيير كرايترياهاي انتخابي در حال افزايش است، البته بجاست كه منافع و خطرات تكنيك در نظر گرفته شود.
كاشت حلزون در محل اندام كورتي آسيب ديده انجام شده و گانگليون سل حلزوني را تحريك مي كند.
علل اكتسابي از دست رفتن سلولهاي مويي شامل عفونت ها هستند از قبيل سرخجه، سايتومگالو ويروس، اوريون، سرخك ، مننژيت ، عفونت هاي گوش مياني ، مسموميت دارويي ، تروما و بيماري هاي اتوايميون همچنين بيماري مينيرو اتواسكلروز.
از دست رفتن مادر زادي آنها ممكن است ارثي و يا در نتيجه تكامل غير طبيعي داخل رحمي گوش داخلي ناشي از يك سري علل شناخته شده و يا ناشناخته باشد.

انديكاسيون هاي كاشت حلزون:

• بزرگسالان ناشنواي دوطرفه يا كودكاني كه پس از زمان شروع به صحبت كردن دچار كاهش شنوايي شده اند و با روش هاي كمك گفتاري حداكثر نمره 35% مي گيرند. مدت ناشنوايي كامل ترجيحا كمتر از 20 سال باشد.
• ناشنوايي مادر زادي يا ناشنوايي قبل از زمان شروع به صحبت كردن تا سن 6 سالگي (ترجيحا 2 سالگي)
• حضور يك حلزون يا عصب شنوايي قابل كاشت.
• رضايت و تمايل به همكاري كردن در يك برنامه باز تواني طولاني مدت (به خصوص والدين بچه هايي كه كاشت حلزون شده اند)
فردي كه بعد از دوره بحراني يادگيري زبان ناشنوا شده مي تواند در مواجهه با صداهايي كه قبلا آنها را در زبان خودش ياد گرفته اصوات نرمالي را بشنود.مسير شنوايي مركزي به صورت نرمال تحريك خواهد شد و شبكه عصبي به گونه اي خواهد بود كه پايه نجوايي ، معنايي ، لغتي و آوايي زبان را فراهم خواهد كرد. در چنين افرادي حتي اگر يك فاصله زماني مثلا 10 الي 20 سال از كاهش شنوايي شان گذشته باشد ، كاشت حلزون فرصت خوبي جهت موفقيت در آنها مي باشد.
كودكي كه ناشنوا به دنيا مي آيد يا قبل از زمان يادگيري سخن گفتن و يا حول و حوش آن زمان ناشنوا مي شود ، فقط يك دوره حساس كوتاه مي توان براي آن در نظر گرفت كه با كاشت حلزون نتايجي در كسب قدرت سخن گفتن و يادگيري زبان پيدا كند.
يافته هاي اخير نشان داده كه حداكثر انعطاف پذيري و شكل گيري سيستم شنوايي در زير سن 2 سال امكان پذير است، به ميزان كمتر هم تا 4 سالگي ،اما تمايل تيم كاشت حلزون جهت كانديد كردن كودكان 8 الي 10 ساله و انجام پروسه جراحي بسيار كم مي باشد.
گزارشات يافته هاي پزشكي COUNEIL در رابطه با كاشت حلزون در (1990-1994) UK نشان داده كه 97% بزرگسالاني كه بعد از سنين شروع به صحبت كردن و يادگيري زبان دچار كاهش شنوايي عميق شده اند با كاشت حلزون قادر خواهند بود صداهاي محيط را تشخيص دهند.95% هم كلمات بيشتري را از طريق لب خواني و كاشت حلزون نسبت به لب خواني به تنهايي تشخيص خواهند داد. 50% قادر خواهند بود كه 10% كلمات را بدون لب خواني تشخيص دهند 15% هم 50% كلمات را اينگونه تشخيص مي دهند.35% اين افراد هم توانايي هايي در تشخيص و فهم صحبتهاي تلفني داشته اند.
گزارشات همچنين نشان داده اند كه قيمت كاشت حلزون در مقايسه با ديگر تكنولوژي هاي مداخله اي مثل:
باي پس شريان كرونر ، گرافت زدن ، دياليز صفاقي و همودياليز مناسب مي باشد.از آن زمان به بعد هم اين تكنولوژي در بهبود فرايند سخن گفتن پيشرفت روبه افزايشي را نشان داده كه منجر به نتايج بهتري در بيماران شده است.اكثريت بزرگسالان كم شنوايي كه پس از زمان صحبت كردن دچار كاهش شنوايي شده اند اكنون با تلاش كمتري قادر به استفاده بيشتر از تلفن هستند. بزرگسالان ناشنواي نابينا كه نمي توانند از لب خواني استفاده كنند نيز هم اكنون در زمره كساني هستند كه به عنوان كانديد مناسب كاشت حلزون قرار گرفته اند.
مطالعات Pilot نشان داده كه در كاشت حلزون هاي دو طرفه قدرت درك بيشتري از سخن نسبت به صدا هاي زمينه اي كه شنيده مي شود وجود دارد و صحت و درستي آن هم تاييد شده است.
تعدادي از تيم هاي كاشت حلزون اثرات اين عمل را در ناشنوايان مادر زادي و يا بچه هايي كه قبل از سن شروع به صحبت كردن ناشنوا شده اند ، بررسي كرده اند آنها همچنين به تاثير دوره بحراني صحبت كردن و تكامل سخن گفتن بچه ها توجه كرده اند.
همه كودكاني كه كاشت حلزون را تا سن 6 سالگي در يافت مي كنند ، از آن سود مي برند. با استفاده از مقياس CAP رتبه بندي 1 (عدم آگاهي از صداهاي محيط) تا 7(قادر به استفاده از تلفن در صحبت هاي خانوادگي) براي اين بيماران در نظر گرفته شده است. محققين همچنين نشان داده اند كه كودكان دريافت كننده كاشت حلزون كه سن كمتر از 2 سال داشته باشند ، نمره نرمال سن خود را فقط بعد ازسه ماه از دريافت آن كسب خواهند كرد.90% آنها هم مي توانند در روند آموزشي قرار گيرند.
اما بچه هاي 2 الي 4 ساله براي كسب نمره CAP=5 ، 2 سال و براي كسب نمره CAP=7 ، 4 سال نياز دارند و 60 % شان هم مي توانند در روند آموزشي قرار بگيرند.اما در بچه هاي 4 الي 7 ساله فقط 20 % نمره CAP نرمال را كسب مي كنند و 33% آنها مي توانند در روند آموزشي قرار بگيرند.
آگاهي و هشدار به والدين راجع به اهميت دوره خاص يادگيري زبان و سخن گفتن كه مي تواند در آينده اين كودكان تاثير بحراني داشته باشد و غربالگري نوزادان در سراسر جهان بايد صورت گيرد. تا در صورت نياز هر چه زود تر آنها را به مراكز خاص جهت پيگيري ارجاع دهند.
در سال هاي اخير در FDA و نمايندگي وسايل پزشكي نگراني در رابطه با امكان همراهي كاشت حلزون و مننژيت در United kingdom افزايش يافته است. 91 % مننژيت (پنوموكوكي) در بيماران كاشت حلزون شده در سراسر جهان گزارش شده است. بيشتر اين موارد در بچه ها بوده و 17 مورد آنها فوت كرده اند. علت اين مسئله اين است كه تعداد زيادي از كودكان ناشنوا يا كم شنواي عميق ، مالفورماسيون گوش داخلي دارند. از قبيل:Mondini dysplasia كه خود آن يكي از فاكتور هاي مستعد كننده مننژيت است.
بر اساس توصيه هاي انجمن سلامت اكنون توصيه شده كه همه موارد به خصوص گروه هاي بر اساس توصيه هاي انجمن سلامت اكنون توصيه شده كه همه موارد به خصوص گروه High risk بر عليه پنوموكوك واكسينه شوند و درمان فوري اوتيت مديا هم در بيماران با كاشت حلزون انجام شود.
پيشرفت هاي جديد در زمينه كاشت حلزون اين امكان را فراهم آورده كه با حفظ و نگهداري شنوايي باقيمانده ، دري به روي همراهي تحريكات الكترو آكوستيك با استفاده همزمان از كاشت حلزون براي فركانس هاي بالا و وسائل كمك شنوايي قرار دادي براي فركانس هاي پايين گشوده شود.
Richard T Ramsden . professor of oto laryngology

شنوايي بدون وجود گوش
آيا كاشت حلزون در كودكان مي تواند اين كار را انجام دهد؟

ناشنوايي عميق در دوران كودكي عواقب عمده و اساسي در زندگي خانوادگي و اجتماعي كودك خواهد داشت. با توجه به اينكه تكامل سيستم عصبي و پاسخ دهي آن به تحريكات شنوايي در يادگيري سخن و زبان آموزي در كودكان نقش دارد از اين نظر است كه سن شروع به صحبت كردن يك دوره بحراني در زندگي آن ها در نظر گرفته مي شود.
ورودي حسي ناكافي در طول اين دوره موجب كمبود هايي در زمينه زبان آموزي و ارتباطات آنها با ديگران در طول زندگي مي شود. خوشبختانه اگر در زمان مناسب و به ميزان كافي به اين كودكان رسيدگي شود مقادير فراواني از شنوايي آنها به وسيله روشهاي كمك شنوايي (سمعك) و بازتواني تا زمان كاشت حلزون جبران خواهد شد. به هر حال دور نماي كودكاني كه كم شنوايي عميق دارند براي شنيدن سخنان از طريق سمعك كمتر اميد بخش است و آنها اغلب در صحبت كردن با مشكل مواجه مي شوند.
يافته ها نشان داده كه ميانگين سن خواندن در كم شنوايان عميق 16 سال و در افراد سالم 9 سال است و كمتر از نصف اين بيماران هم قادر به خواندن مطالب نيستند. فرصت هاي شغلي و آموزشي در اين بيماران هم محدود مي شود.
در United kingdom در حدود 20 كودك در هرسال با كاهش شنوايي بيش از 95 دسي بل متولد مي شوند و بيش تر از 80 نفر آنها علت كم شنوائي شان مننژيت باكتريال است.در بيماران كم شنواي عميق فيبر هاي عصب شنوايي دست نخورده باقي مي ماند اما سلولهاي حسي نورو اپي تليومي در كوكلئا كه تبديل صدا ها به سيگنالهاي الكتريكي را بر عهده دارد عملكرد موثري ندارند، بنابراين استفاده از سمعك كه با مكانيسمي متفاوت عمل مي كند در اين ها بي تاثير خواهد بود. كاشت حلزون اين مشكل را با تبديل صدا به سيگنال الكتريكي در سطح پردازنده گفتار در گوش حل مي كند، سپس سيگنالها از طريق پوست سالم به الكترود هاي كاشته شده كه باعث تحريك مستقيم عصب شنوايي انتهايي مي شوند منتقل شده و در نتيجه آسيب اندام كورتي باي پس مي شود.
كاشت حلزون درمان جايگزين براي سمعك نمي باشد بلكه اگر يك سمعك شنوايي منفعتي براي بيمار نداشته باشد يك ملاك ضروري است براي فهميدن اين مسئله كه كاهش شنوايي بيشتر از 100دسي بل است.
مننژيت باكتريال شايع ترين علت كاهش شنوايي شديد اكتسابي در بچه هاي كوچك است كه مي تواند باعث ساخت استخوان جديد در كوكلئا شده و از نظر فني بايستي براي آنها كاشت حلزون انجام شود. چنين بچه هايي بايد سريعا ارزيابي شوند. بيشترين كانديداهاي كاشت حلزون ، كودكان ناشنواي مادرزادي هستند.
در بيش از 90% آنها والدين شنوايي كامل دارند و مي خواهند فرزندانشان هم بشنوند و هم صحبت كنند. والديني كه فكر مي كنند ناشنوايي در زندگي ناتواني نيست ، بعيد است كه كاشت حلزون را بپذيرند.
موارد ارزيابي شده در اين كودكان بايد شامل نياز هاي آموزشي ، فيزيولوژيكي ، شخصي و اجتماعي شان باشد. كودكان نبايد خيلي كوچك و يا خيلي ناتوان باشند كه مورد ارزيابي جهت كاشت حلزون قرار گيرند. ارائه يك سيستم با كيفيت بالا براي كودكان ، نيازمند يافتن تيم هاي قانونمندي است كه قادر باشد ارزيابي هاي تقاضا شده را انجام دهد.
در بريتانيا حدود 170 كودك در سال نيازمند كاشت حلزون هستند كه در مجموع بيش از 700 نفر مي باشند.مناسب بودن اين عمل از نظر بيولوژيكي در بررسي هاي آزمايشگاهي و كلينيكي تاييد شده است. مطالعات سيستماتيك در 85 كودكي كه كاشت حلزون شده اند نشان داده كه نزديك به 100% آنها سه سال بعد از عمل جهت اقدامات لازم در دسترس بوده اند.
يك مطالعه طولي در مقايسه ميزان درك صحبت در كودكان كاشت حلزون شده با گروه كنترل كه ساير روشهاي كمك شنوايي را استفاده كردند به طور واضحي نشان داد كه كاشت حلزون عملكرد بهتري خواهد داشت. در مطالعه طولي ديگري كه گروه كنترل نداشت 61 كودك كاشت حلزون شده مشخص شد كه به 2 سال فرصت براي اينكه صحبت كردن بچه ها به حد قابل فهم و معقولي برسد نياز است. 40% آنها هم به5/3 سال زمان نيازدارند. يك شيوه آموزشي كه از نظر زباني و شفاهي بچه ها را آموزش دهد شايد بيشتر از ارتباطات علامتي موجب بهبود صحبت كردن و مهارت هاي زباني در آنها شود. شواهد پايدار نشان مي دهد كه كاشت حلزون باعث شده كه آموزش بچه ها در مدرسه به نحو بهتري انجام گيرد اما نتايج اين مداخله در افراد مختلف متفاوت است و به نظر مي رسد كه سن كودك مهمترين عامل تعيين كننده نتيجه موثر در اينها باشد.
زمان ايده آل براي كاشت حلزون قبل از 2 سالگي است و اين امر از برنامه غربالگري شنوايي نوزادان كه به طور رايج انجام مي شود كارامد تر است.
كودكان امروزه در جامعه اي زندگي مي كنند كه خوشبختي شان با كسب مهارت هاي ارتباطي بيشتر مي شود. ناتواني ما در گذشته باعث شده بود كه كودكان كم شنواي شديد نتوانند به خاطر مشكلشان ارتباط مناسبي با اطرافيان داشته باشند و اين مسئله آنها را در وضعيت نامساعد و غير معمولي قرار داد. كاشت حلزون باعث شكستن اين صد شده و به اين كودكان در كسب مهارتهاي اجتماعي كمك بي سابقه اي خواهد كرد.

تهیه و تنظیم برای سایت گوش و گلو و بینی ایران توسط: خانم دکتر طاهره یاوری

با سلام در صورت امكان نظرتان را در مورد كمبودهاونقاط توسعه وپيشرفت كاشت حلزون ارائه بفرمائيد

سلام
کمبود در عرصه کاشت حلزون فقط عدم تولید داخلی است و تولید انحصاری تجهیزات کاشت در کشور استرالیا و آمریکاست که باعث ارزبری بسیار زیاد شده و لذا بسیاری از بچه ها قبل از کاشت سن بالا پیدا کرده و عملا زندگی توام با کری کامل را باید تحمل کنند

پیشرفت در کاشت در کشور زیاد بوده و متخصصین بسیار قوی در شهرهای تهران، مشهد، شیراز، اصفهان، تبریز، یزد و همدان وجود دارند که در حال کاشت و یا در راه راه اندازی مراکز کاشت هستند

امیدوارم امکان تولید داخلی بوجود بیاد