Tympanometry

زماني كه تازه فارغ التحصيل شده بودم فكر مي كردم هركي كه تمپانوگرام Type C داره ، حالا با هر مقدار فشار ، بايد حتما براي درمان ارجاع بشه . Type C را با فشار – 120 dapa براي درمان ارجاع مي دادم ! اون اوايل يكي از آشنايان گفت گوش درد دارم ؛ تمپانوگرامش Type C بود با فشار – 150 ، هول شدم ، فرستادمش بره پيش يك متخصص ENT ، خودم هم همراهش رفتم . بعد معلوم شد التهاب T.M.joint داشته !
در كتابي يك مطلب جالب خواندم . يك نفر ( Nozza et al . 1992 ) يك گروه كودكان مبتلا به اوتيت مدياي مزمن را كه قرار بوده براشون لوله تمپانوستومي كار گذاشته شود رو مورد مطالعه قرار داد . با استفاده از تمپانومتري و اطلاعات بدست آمده از جراحي در اين كودكان ، اونها به اطلاعات زير دست پيدا كردند .
گروه دومي از كودكان ، از بيماران سرپايي كلينيك آلرژي ، كه از قرار معلوم عملكرد گوش مياني نرمال داشتن براي ارزيابي عموميت اين يافته ها استفاده شدند .
ميانگين Y tm ( يعني ميانگين دامنه قله تمپانوگرام ) ، و محدوده قله در اين بچه ها در جدول آمده .

ميانگين دامنه و ......... range 90%

Ears with MEE = 0.27 و .... 0.10 – 0.60

Ears without MEE = 0.73 و .... 0.10 – 1.95

Outpatient ears = 0.78 و.... 0.40 – 1.39

اونا نتيجه گرفتن كه چون محدوده ها ( 90 % range ) با هم تداخل دارند نمي توان از دامنه قله به تنهايي ، وجود effusion گوش مياني را در بچه هاي high risk ( از نظر ابتلا به اوتيت مديا ) تشخيص داد . اما به نظر من ، يك نتيچه ديگه هم از اين مطالعه ميشه گرفت . اگر به خط اول نگاه كنيد ، در ears with MEE ، حداكثر دامنه اي كه در 90 % range ثبت شده ، مساوي0.6 است .
فكر كنم ميشه اينطور هم گفت كه اگر در تمپانوگرام دامنه =0.7 یا بیشتر بود ، ( حالا در هر فشاري ) به احتمال زياد effusion وجود ندارد .
بر اساس همين تحقيق ، انجمن ASHA ( انجمن آمريكايي گفتار – زبان و شنوايي ) 1997 توصيه كرده وقتي از تمپانومتري براي اسكرينينگ كودكان استفاده مي شه ، به اين كه قله تمپانوگرام در چه فشاري قرار داره اهميت ندهيم ، بلكه ارتفاع قله بايد مورد توجه قرار گيرد .

[color=green]شخصا علاقه خاصی به آزمایش ایمیتانس ( تمپانومتری ) دارم . اطلاعات خیلی با ارزشی فراهم می کند اما این اطلاعات ، زیاد از طرف پزشکان مورد استفاده قرار نمی گیرند .

در کنار هر منحنی ایمیتانس ، یک بخش کوچک وجود دارد که مشخصات منحنی رسم شده از گوش بیمار را به صورت عددی آورده . معمولا اولین عدد حجم کانال گوش را نشان می دهد . این عدد را به اختصار ECV می نامند=Ear Canal Volume

تا زمانی که شما در منحنی تمپانوگرام ، قله ای می بینید ، به این عدد کاری ندارید . اما حجم

کانال زمانی اهمیت پیدا می کند که بر روی منحنی تمپانوگرام فقط یک خط صاف وجود دارد ،

یعنی در مواردی که داخل مجرای خارجی cerumen Impact وجود دارد ،زمانی که perforation TM
داریم یا وقتی که Open VT داریم یا زمانی که پروب تمپانومتری داخل کانال ، بد جا گذاری شده . [/color]